Definition

Die akute tubuläre Nekrose ist mit einem Anteil von etwa 85% die häufigste Ursachen des auf einer Nierenschädigung beruhenden akuten Nierenversagens. 

Eckpfeiler der Diagnsotik: 

• Akute Niereninsuffizienz
• Fraktionierte Exkretion von Natrium grösser als 1.
• Urinsediment: granulierte Zylinder und Nierenepithelzellen

Ursachen

Die beiden Hauptursachen sind  

• Ischämie der Nieren und die 
• Einwirkung von Toxinen. 
  Dabei wird unterschieden zwischen exogenen und endogenen Toxinen.

Histologisch findet man eine ausgedehnte Epithelnekrose der Nierentubuli. Das klinische Bild ist geprägt durch eine plötzliche Anurie oder schwere Oligurie. Da das Tubulusepithel eine grosse Regenerationskraft hat, kann die Nierenfunktion nach einiger Zeit wieder einsetzen.

Ischämie 
verursacht durch Hypotension, Hypoxämie bei Dehydratation, Schock, Sepsis.

Bei einem Schockzustand z.B. nach massivem Blutverlust, nach Trauma oder nach inkompatiblen Bluttransfusionen kann es zu einer ausgedehnten akuten Epithelnekrose der Nierentubuli kommen. Die Folge ist ein akutes Nierenversagen, in schweren Fällen mit Oligurie oder Anurie.  

Exogene Toxine 
Nephrotoxische Medikamente

Endogene Toxine 
Häm-Proteine, Harnsäure und Paraproteine.

21.11.2000 / hpk