Praeanalytik
Blutentnahme:	Plasma/Serum
	Blutentnahme morgens bei nüchternem Patienten bevorzugt.
Probe:	Aufbewahrung von Serum im Kühlschrank bis maximal 1 Woche, andernfalls einfrieren.
Administration
Synonyma:	chem. Zeichen Li
Kosten:	20 Taxpunkte / Tarifposition: 8413.00
Links:	-
Indikationen
	Überwachung einer Therapie mit Lithiumpräparaten. Spätestens am 10. Tag sollte der Plasmaspiegel bestimmt werden.  Verdacht auf Intoxikationen
Analytik
Methode:	Potentiometrie mit ionenselektiven Elektroden
Referenzbereich
	0.4 bis 0.6 mmol/L  :  bei geriatrischen Patienten:  0.6 bis 0.8 mmol/L :  als Langzeitprophylaxe affektiver und schizoaffektiver Psychosen 0.5 bis 0.7 mmol/L :  bei Kombination mit Antidepressiva 0.5 bis 1.0 mmol/L : bei Monotherapie akuter Depressionen 1.0 bis 1.2 mmol/L :  bei antimanischer Therapie Achtung: die Referenzbereiche sind methodenabhängig! Bei älteren Patienten gelten tiefere Grenzwerte.. Grosse Schwankungen auch bei normaler Nierenfunktion
Umrechnung:	-
Diagnostik
Erhöhte Werte:	Als toxisch gelten Werte über 2.5 mmol/L  Als potentiell letal gelten Werte über 4.0 mmol/L Folgende Substanzen erhöhen den Lithiumspiegel: Acetylsalicylsäure, AT2-Rezeptorantagonisten, Carbamazepin, Diclophenac, Furosemid, Indomethacin, Methyldopa, Phenylbutazon, Phenytoin, Spironolacton, Tetrazykline, Thiazide.
Tiefe Werte:	Folgende Substanzen erniedrigen den Lithiumspiegel: Alkohol, Neuroleptika, Ca-Antagonisten, Coffein in hohen Dosen, durch vegetarische Kost bedingter alkalischer pH.
Biochemie
Biochemie:	Prophylaktische Lithiumgaben vermindern sowohl Häufigkeit wie auch Schweregrad von manischen und depressiven Attacken bei ca. 70% der Patienten.
Pharmakokinetik:	Die höchste Konzentration im Blut wird 2 bis 4 Stunden nach der Einnahme erreicht, ein steady state stellt sich nach 3 bis 5 Tagen ein. Lithium wird nicht metabolisiert, die Ausscheidung erfolgt über die Nieren. Die Plasmahalbwertszeit liegt bei 24 Stunden, variiert individuell aber erheblich (7 bis 33 Stunden!).
Klinik:	Die wichtigste Nebenwirkung, abgesehen von gastrointestinalen Beschwerden, ist eine verminderte Konzentrationsfähigkeit der Nieren, mit Polydipsie, Polyurie und entsprechender Gewichtszunahme. Zu bedenken ist auch die lithiuminduzierte Hypothyreose. Als initiale Intoxikationszeichen gelten: Nausea, Erbrechen, Durchfall, Inappetenz, Apathie, psychomotorische Verlangsamung, Somnolenz, Schwindel, verwaschene Sprache, Ataxie, Nystagmus, Dysdiadochokinese, positiver Romberg. Grobschlägiger Tremor der Hände und faszikuläre Muskelzuckungen sind als ernste Warnsignale zu betrachten. Später folgen: Rigor, Hyperreflexie, Schreibkrämpfe, Krampanfälle, Bewusstseinstrübungen bis Koma, Niereninsuffizienz mit Oligurie, Dehydratation, Schock, Herzstillstand.
Literatur
	1. Gabutti L et al: Eingeschränkte Nierenfunktion bei Lithium-Therapie. Therapeutische Umschau 1998; 55: 562-564 2.  Trümpler F, Schläpfer T: Lithium: Medikation und Intoxikation. Schweiz Med Forum 2001; 23: 613-615.

08.07.2001 / hpk